Sauerstoff ass ee vun den Elementer, déi d'Liewen erhalen
Mitochondrien sinn déi wichtegst Plaz fir biologesch Oxidatioun am Kierper. Wann d'Gewief hypoxesch ass, kann den oxidative Phosphoryléierungsprozess vun de Mitochondrien net normal oflafen. Dofir ass d'Ëmwandlung vun ADP an ATP behënnert an et gëtt net genuch Energie geliwwert fir den normale Fortschrëtt vu verschiddene physiologesche Funktiounen z'erhalen.
Sauerstoffversuergung am Gewief
Sauerstoffgehalt am arterielle BluttCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
SauerstofftransportkapazitéitDO2=CO*CaO2
D'Zäitlimit fir normal Leit fir en Otemstillstand ze toleréieren
Beim Atmen vun Loft: 3,5 Minutten
Beim Atmen vu 40% Sauerstoff: 5,0 Minutten
Beim Atmen vun 100% Sauerstoff: 11 Minutten
Lungengasaustausch
Sauerstoffpartialdruck an der Loft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Sauerstoffpartialdruck an de Longenzellen (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Gemëschte venösen Partialdrock vu Sauerstoff (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Ausgeglachene Puls-Sauerstoffdrock (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Ursaachen vun Hypoxämie oder Sauerstoffmangel
- Alveolär Hypoventilatioun (A)
- Ventilatioun/Perfusioun (VA/Qc) Disproportionalitéit (a)
- Reduzéiert Dispersioun (Aa)
- Erhéichte Blutfluss vum rietsen no lénksen Shunt (Qs/Qt erhéicht)
- Atmosphäresch Hypoxie (I)
- Kongestiv Hypoxie
- Anämesch Hypoxie
- Gewebegëfteg Hypoxie
Physiologesch Grenzen
Et gëtt allgemeng ugeholl, datt PaO2 bei 4,8 kPa (36 mmHg) d'Iwwerliewensgrenz vum mënschleche Kierper ass.
D'Gefore vun der Hypoxie
- Gehir: Irreversibele Schued trëtt op, wann d'Sauerstoffversuergung fir 4-5 Minutten ënnerbrach gëtt.
- Häerz: D'Häerz verbraucht méi Sauerstoff wéi d'Gehir an ass am empfindlechsten
- Zentralnervensystem: Sensibel, schlecht toleréiert
- Atmen: Lungenödem, Bronchospasmus, Cor pulmonale
- Liewer, Nieren, aner: Säureersatz, Hyperkaliämie, erhéicht Bluttvolumen
Zeeche a Symptomer vun akuter Hypoxie
- Atmungssystem: Otemnout, Lungenödem
- Kardiovaskulär: Palpitatiounen, Arrhythmie, Angina pectoris, Vasodilatatioun, Schock
- Zentralnervensystem: Euphorie, Kappwéi, Middegkeet, verschlechtert Uerteel, onpräzist Verhalen, Träglechkeet, Onrou, Netzhautblutungen, Krämp, Koma.
- Muskelnerven: Schwächt, Tremor, Hyperreflexie, Ataxie
- Metabolismus: Waasser- a Natriumretention, Azidose
Grad vun der Hypoxämie
Liicht: Keng Zyanose PaO2> 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2< 90%
Mëttelméisseg: Zyanotesch PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Schwéier: Ausgeprägte Zyanose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Gemëschte venösen Sauerstoffpartialdruck
PvO2 kann den duerchschnëttleche PO2 vun all Gewief representéieren an als Indikator fir Gewiefshypoxie déngen.
Normalwäert vu PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg Tissuehypoxie.
Fir de PVO2 ze moossen, muss Blutt aus der Pulmonalarterie oder dem rietse Virhof geholl ginn.
Indikatiounen fir Sauerstofftherapie
Termo Ishihara proposéiert PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, tëscht 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Indikatiounen fir laangfristeg Sauerstofftherapie.
PaO2=7,3 Kpa (55 mmHg) Sauerstofftherapie ass néideg
Richtlinne fir akut Sauerstofftherapie
Akzeptabel Indikatiounen:
- Akut Hypoxämie (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Häerzschlag an Atmung stoppen
- Hypotonie (systolesche Blutdrock <90 mmHg)
- Niddreg Häerzminuttvolumen a metabolisch Azidose (HCO3<18mmol/L)
- Otemnout (R>24/min)
- CO-Vergëftung
Atmungsversoen a Sauerstofftherapie
Akut Atmungsversoen: onkontrolléiert Sauerstoffinhalatioun
ARDS: Benotzt e Peep, passt op mat Sauerstoffvergëftung op
CO-Vergëftung: hyperbare Sauerstoff
Chronesch Atmungsversoen: kontrolléiert Sauerstofftherapie
Dräi Haaptprinzipie vun der kontrolléierter Sauerstofftherapie:
- An der fréier Phas vun der Sauerstoffinhalatioun (éischt Woch) ass d'Sauerstoffinhalatiounskonzentratioun <35%
- An der fréier Phas vun der Sauerstofftherapie, kontinuéierlech Inhalatioun fir 24 Stonnen
- Behandlungsdauer: >3-4 Wochen→Intermittéierend Sauerstoffinhalatioun (12-18 Stonnen/Dag) * en halleft Joer
→Sauerstofftherapie doheem
Ännerungsmuster vu PaO2 a PaCO2 während der Sauerstofftherapie
De Beräich vun der Erhéijung vum PaCO2 an den éischten 1 bis 3 Deeg vun der Sauerstofftherapie ass eng schwaach positiv Korrelatioun vum PaO2-Ännerungswäert * 0,3-0,7.
De PaCO2 ënner CO2-Anästhesie ass ongeféier 9,3 kPa (70 mmHg).
Erhéicht de PaO2 op 7,33 kPa (55 mmHg) bannent 2-3 Stonnen no der Sauerstoffinhalatioun.
Mëttelfristeg (7-21 Deeg); PaCO2 hëlt séier of, a PaO2↑ weist eng staark negativ Korrelatioun.
An der spéiderer Period (Deeg 22-28) ass PaO2↑ net bedeitend, an de PaCO2 hëlt weider of.
Evaluatioun vun den Effekter vun der Sauerstofftherapie
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Den Effekt ass bemierkenswäert: Ënnerscheed > 2,67 kPa (20 mmHg)
Zefriddestellend kurativ Effekt: Den Ënnerscheed ass 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Schlecht Effizienz: Ënnerscheed <2 kPa (16 mmHg)
Iwwerwaachung a Gestioun vun der Sauerstofftherapie
- Observéiert Bluttgas, Bewosstsinn, Energie, Zyanose, Atmung, Häerzfrequenz, Blutdrock an Houscht.
- Sauerstoff muss befeucht a waarm gemaach ginn.
- Iwwerpréift Katheter an Nasenverstoppungen ier Dir Sauerstoff inhaléiert.
- No zwou Sauerstoffinhalatiounen solle d'Sauerstoffinhalatiounsinstrumenter gebotzt an desinfizéiert ginn.
- Kontrolléiert de Sauerstoffduerchflussmesser reegelméisseg, desinfizéiert d'Befeuchtungsfläsch a wiesselt d'Waasser all Dag. De Flëssegkeetsstand ass ongeféier 10 cm.
- Et ass am beschten eng Befeuchtungsfläsch ze hunn an d'Waassertemperatur op 70-80 Grad ze halen.
Virdeeler an Nodeeler
Nasenkanüle a verstoppte Nues
- Virdeeler: einfach, praktesch; beaflosst net Patienten, Houschten, Iessen.
- Nodeeler: D'Konzentratioun ass net konstant, liicht duerch d'Atmung beaflosst; Schleimhautreizung.
Mask
- Virdeeler: D'Konzentratioun ass relativ fixéiert an et gëtt wéineg Stimulatioun.
- Nodeeler: Et beaflosst d'Ophiewen an d'Iessen bis zu engem gewësse Grad.
Indikatiounen fir Sauerstoffentzug
- Bewosstsinn fillen a sech besser fillen
- D'Zyanose verschwënnt
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 hëlt 3 Deeg no der Sauerstoffentzugszäit net of.
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- D'Atmung ass méi roueg
- Den Häerzschlag verlangsamt sech, d'Arrhythmie verbessert sech an den Blutdrock gëtt normal. Ier een Sauerstoff ofhëlt, muss d'Sauerstoffinhalatioun (12-18 Stonnen/Dag) fir 7-8 Deeg ënnerbrach ginn, fir d'Verännerungen an de Bluttgaser ze beobachten.
Indikatiounen fir laangfristeg Sauerstofftherapie
- PaO2< 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 kPa (55 mmHg), den Zoustand ass stabil, an d'Bluttgaswäerter, d'Gewiicht an de FEV1 hunn sech bannent dräi Wochen net vill geännert.
- Chronesch Bronchitis an Emphysem mat engem FEV2 vun manner wéi 1,2 Liter
- Nuetshypoxämie oder Schlofapnoe-Syndrom
- Leit mat kierperlecher Ustrengungsinduzéierter Hypoxämie oder COPD a Remission, déi kuerz Strecken reesen wëllen
Laangzäiteg Sauerstofftherapie ëmfaasst eng kontinuéierlech Sauerstoffinhalatioun fir sechs Méint bis dräi Joer.
Niewewierkungen a Präventioun vun der Sauerstofftherapie
- Sauerstoffvergëftung: Déi maximal sécher Konzentratioun vun der Sauerstoffinhalatioun ass 40%. Sauerstoffvergëftung kann no enger Iwwerschreidung vun 50% fir 48 Stonnen optrieden. Präventioun: Vermeit eng Sauerstoffinhalatioun mat héijer Sauerstoffkonzentratioun iwwer laang Zäitperioden.
- Atelektase: Präventioun: Sauerstoffkonzentratioun kontrolléieren, sech méi dacks ëmdréinen encouragéieren, Kierperpositiounen änneren an d'Sputumsekretioun förderen.
- Dréchen Atmungssekretiounen: Präventioun: D'Befeuchtung vum inhaléierte Gas verstäerken an Aerosol-Inhalatioun reegelméisseg maachen.
- Hyperplasie vum Fibrogewebe vun der hënneschter Lëns: nëmme bei Neigebuerenen, besonnesch virzäiteg gebuerene Puppelcher, ze gesinn. Präventioun: D'Sauerstoffkonzentratioun ënner 40% halen a PaO2 op 13,3-16,3 kPa kontrolléieren.
- Atmungsdepressioun: gëtt bei Patienten mat Hypoxämie a CO2-Retention no der Inhalatioun vun héije Sauerstoffkonzentratioune gesinn. Präventioun: Kontinuéierlech Sauerstoffversuergung bei niddregem Duerchfluss.
Sauerstoffvergëftung
Konzept: Den toxeschen Effekt op Gewëbezellen, deen duerch d'Inhalatioun vu Sauerstoff bei 0,5 Atmosphärendrock verursaacht gëtt, gëtt Sauerstoffvergëftung genannt.
D'Optriede vun der Sauerstofftoxizitéit hänkt vum Partialdrock vum Sauerstoff of anstatt vun der Sauerstoffkonzentratioun.
Aart vun der Sauerstoffvergëftung
Pulmonal Sauerstoffvergëftung
Grond: Sauerstoff bei ongeféier enger Atmosphär Drock fir 8 Stonnen inhaléieren
Klinesch Manifestatiounen: retrosternal Péng, Houscht, Dyspnoe, reduzéiert Vitalkapazitéit a reduzéierte PaO2. D'Lunge weisen entzündlech Läsionen, mat entzündlecher Zellinfiltratioun, Stauung, Ödemer an Atelektase.
Präventioun a Behandlung: Kontroll vun der Konzentratioun an der Zäit vun der Sauerstoffinhalatioun
Vergëftung duerch zerebral Sauerstoff
Grond: Sauerstoff iwwer 2-3 Atmosphären inhaléieren
Klinesch Manifestatiounen: visuell a auditiv Behënnerung, Iwwelzegkeet, Krämp, Ohnmacht an aner neurologesch Symptomer. A schwéiere Fäll kann Koma an Doud optrieden.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 12. Dezember 2024