Sauerstoff ass ee vun den Elementer déi d'Liewen erhalen
Mitochondrien sinn déi wichtegst Plaz fir biologesch Oxidatioun am Kierper. Wann den Tissu hypoxesch ass, kann den oxidativen Phosphorylatiounsprozess vu Mitochondrien net normal weidergoen. Als Resultat gëtt d'Konversioun vun ADP op ATP behënnert an net genuch Energie gëtt zur Verfügung gestallt fir den normale Fortschrëtt vu verschiddene physiologeschen Funktiounen z'erhalen.
Tissue Sauerstoffversuergung
Arterielle Sauerstoffgehalt CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Sauerstofftransportkapazitéit DO2=CO*CaO2
D'Zäitlimit fir normal Leit fir d'Atmungsarrest ze toleréieren
Beim Atmung vun der Loft: 3,5 min
Beim Atmung 40% Sauerstoff: 5.0min
Beim Atmung 100% Sauerstoff: 11min
Lungegasaustausch
Sauerstoffpartialdrock an der Loft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Sauerstoffpartialdruck an de Lungenzellen (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Gemëscht venösen Partielldrock vu Sauerstoff (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Equilibréiert Puls Sauerstoffdrock (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Ursaachen vun Hypoxämie oder Mangel u Sauerstoff
- Alveolar Hypoventilatioun (A)
- Ventilatioun/Perfusioun (VA/Qc) Disproportionalitéit (a)
- Reduzéiert Dispersioun (Aa)
- Erhéije Bluttfluss vu riets op lénks Shunt (Qs / Qt erhéicht)
- Atmosphäresch Hypoxie (I)
- Kongestiv Hypoxie
- Anemesch Hypoxie
- Tissue gëfteg Hypoxie
Physiologesch Grenzen
Et gëtt allgemeng ugeholl datt PaO2 4,8KPa (36mmHg) ass d'Iwwerliewensgrenz vum mënschleche Kierper
D'Gefore vun Hypoxie
- Gehir: Irreversibele Schued geschitt wann d'Sauerstoffversuergung fir 4-5 Minutten gestoppt gëtt.
- Häerz: D'Häerz verbraucht méi Sauerstoff wéi d'Gehir an ass dat sensibelst
- Zentralnervensystem: Sensibel, schlecht toleréiert
- Atem: Pulmonal Ödem, Bronchospasmus, Cor pulmonale
- Liewer, Nier, aner: Säure Ersatz, Hyperkalämie, erhéicht Bluttvolumen
Schëlder a Symptomer vun akuter Hypoxie
- Atmungssystem: Atmungsschwieregkeeten, Lungenödem
- Kardiovaskulär: Palpitatiounen, Arrhythmie, Angina, Vasodilatioun, Schock
- Zentralnervensystem: Euphorie, Kappwéi, Middegkeet, behënnert Uerteel, onpräzis Verhalen, Schlässegkeet, Onrouen, Netzhautblutungen, Krampfungen, Koma.
- Muskelnerven: Schwächt, Tremor, Hyperreflexie, Ataxie
- Metabolismus: Waasser a Natrium Retention, Acidose
Grad vun Hypoxämie
Mëll: Keng Cyanose PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Mëttelméisseg: cyanotesch PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Schwéier: Markéiert Cyanose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Gemëscht venösen Sauerstoff Partielldrock
PvO2 kann den Duerchschnëtt PO2 vun all Tissu representéieren an als Indikator fir Tissue Hypoxie déngen.
Normale Wäert vu PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg Tissue Hypoxie.
Fir PVO2 ze moossen, muss Blutt aus der Pulmonalarterie oder riets Atrium geholl ginn.
Indikatiounen fir Sauerstofftherapie
Termo Ishihara proposéiert PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2<8Kp,Tëscht 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikatiounen fir laangfristeg Sauerstofftherapie.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Sauerstofftherapie ass noutwendeg
Akute Sauerstoff Therapie Richtlinnen
Akzeptabel Indikatiounen:
- Akute Hypoxämie (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Häerzschlag an Atmung stoppen
- Hypotonie (systolesche Blutdrock <90mmHg)
- Niddereg Herzproduktioun a metabolesch Acidose (HCO3<18mmol/L)
- Otmungsproblemer (R>24/min)
- CO Vergëftung
Atmungsfehler a Sauerstofftherapie
Akute Atmungsfehler: onkontrolléiert Sauerstoffinhalatioun
ARDS: Benotzt Peep, passt virsiichteg iwwer Sauerstoffvergëftung
CO Vergëftung: hyperbar Sauerstoff
Chronesch Atmungsfehler: kontrolléiert Sauerstofftherapie
Dräi Haaptprinzipien vun der kontrolléierter Sauerstofftherapie:
- Am fréie Stadium vun der Sauerstoffinhalatioun (éischt Woch), Sauerstoffinhalatiounskonzentratioun <35%
- Am fréie Stadium vun der Sauerstofftherapie, kontinuéierlech Inhalatioun fir 24 Stonnen
- Behandlungsdauer: >3-4 Wochen→Intermittéiert Sauerstoffinhalatioun (12-18h/d) * en halleft Joer
→ Sauerstofftherapie doheem
Ännere Mustere vu PaO2 a PaCO2 während Sauerstofftherapie
D'Gamme vun der Erhéijung vum PaCO2 an den éischten 1 bis 3 Deeg vun der Sauerstofftherapie ass eng schwaach positiv Korrelatioun vum PaO2 Ännerungswäert * 0,3-0,7.
PaCO2 ënner CO2 Anästhesie ass ongeféier 9,3KPa (70mmHg).
Erhéije PaO2 op 7,33KPa (55mmHg) bannent 2-3 Stonnen no Sauerstoffinhalatioun.
Mëttelméisseg (7-21 Deeg); PaCO2 fällt séier erof, a PaO2↑ weist eng staark negativ Korrelatioun.
An der spéider Period (Deeg 22-28) ass PaO2↑ net bedeitend, a PaCO2 geet weider erof.
Evaluatioun vun Sauerstoff Therapie Effekter
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)
Den Effekt ass bemierkenswäert: Differenz>2.67KPa (20mmHg)
Zefriddestellend kurativen Effekt: Den Ënnerscheed ass 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Schlecht Effizienz: Ënnerscheed <2KPa (16mmHg)
Iwwerwaachung a Gestioun vun Sauerstofftherapie
- Observéiert Bluttgas, Bewosstsinn, Energie, Cyanose, Atmung, Häerzfrequenz, Blutdrock an Husten.
- Sauerstoff muss befeuchtt a waarm ginn.
- Iwwerpréift d'Katheter an d'Nasobstruktiounen ier Dir Sauerstoff inhaléiert.
- No zwou Sauerstoffinhalatiounen sollten d'Sauerstoffinhalatiounsinstrumenter geschrubbt an desinfizéiert ginn.
- Kontrolléiert de Sauerstoffflowmeter regelméisseg, desinfizéiert d'Befeuchtungsfläsch an ännert d'Waasser all Dag. De Flëssegkeetsniveau ass ongeféier 10 cm.
- Et ass am beschten eng Befeuchtungsfläsch ze hunn an d'Waassertemperatur op 70-80 Grad ze halen.
Virdeeler an Nodeeler
Nasal Cannula an Nasal Stau
- Virdeeler: einfach, bequem; beaflosst net Patienten, Husten, Iessen.
- Nodeeler: D'Konzentratioun ass net konstant, liicht duerch Atmung beaflosst; Irritation vun der Schleimhaut.
Mask
- Virdeeler: D'Konzentratioun ass relativ fix an et gëtt wéineg Stimulatioun.
- Nodeeler: Et beaflosst d'Erwaardung an d'Iessen zu engem gewësse Mooss.
Indikatiounen fir Sauerstoff Réckzuch
- Gefill bewosst a Gefill besser
- Cyanose verschwënnt
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 fällt net 3 Deeg nom Sauerstoffentzuch
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Atmung ass méi glat
- HR verlangsamt, Arrhythmie verbessert, a BP gëtt normal. Virun Sauerstoff zréckzéien, muss d'Sauerstoffinhalatioun gestoppt ginn (12-18 Stonnen / Dag) fir 7-8 Deeg fir Ännerungen an de Bluttgasen ze beobachten.
Indikatiounen fir laangfristeg Sauerstofftherapie
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), den Zoustand ass stabil, an d'Bluttgas, d'Gewiicht an d'FEV1 hunn net vill bannent dräi Wochen geännert.
- Chronesch Bronchitis an Emphysem mat FEV2 manner wéi 1,2 Liter
- Nocturnal Hypoxämie oder Schlofapnoe Syndrom
- Leit mat Ausübung-induzéierter Hypoxämie oder COPD an der Remission, déi kuerz Distanzen reesen wëllen
Laangfristeg Sauerstofftherapie beinhalt eng kontinuéierlech Sauerstoffinhalatioun fir sechs Méint bis dräi Joer
Side Effekter a Präventioun vu Sauerstofftherapie
- Sauerstoffvergëftung: Déi maximal sécher Konzentratioun vu Sauerstoffinhalatioun ass 40%. Sauerstoffvergëftung kann optrieden nodeems 50% fir 48 Stonnen iwwerschratt sinn.Preventioun: Vermeiden héichkonzentréiert Sauerstoffinhalatioun fir laang Zäit.
- Atelektasis: Präventioun: Kontroll Sauerstoffkonzentratioun, encouragéieren d'Ofdreiwung méi dacks, änneren Kierperpositiounen a förderen d'Sputum Ausscheedung.
- Dréchen Otemschwieregkeeten: Präventioun: Stäerkt d'Befeuchtung vum inhaléierte Gas a maacht regelméisseg Aerosolinhalatioun.
- Posterior Lens fibrous Tissue Hyperplasie: nëmme bei Neigebuerenen gesi, besonnesch virzäiteg Puppelcher. Präventioun: Halt d'Sauerstoffkonzentratioun ënner 40% a kontrolléiert PaO2 bei 13,3-16,3KPa.
- Atmungsdepressioun: gesi bei Patienten mat Hypoxämie a CO2 Retentioun nodeems se héich Konzentratioune vu Sauerstoff inhaléieren. Präventioun: Kontinuéierlech Oxygenéierung bei nidderegem Flow.
Sauerstoff Intoxikatioun
Konzept: Den gëftege Effekt op Tissuezellen verursaacht duerch Inhalatioun vu Sauerstoff bei 0,5 Atmosphärendrock gëtt Sauerstoffvergëftung genannt.
D'Optriede vu Sauerstofftoxizitéit hänkt vum Deeldrock vum Sauerstoff anstatt vun der Sauerstoffkonzentratioun of
Typ vun Sauerstoff Intoxikatioun
Pulmonal Sauerstoffvergëftung
Grond: Sauerstoff bei ongeféier enger Atmosphär vum Drock fir 8 Stonnen inhaléieren
Klinesch Manifestatiounen: retrosternale Péng, Husten, Dyspnoe, reduzéiert vital Kapazitéit a reduzéiert PaO2. D'Lunge weisen entzündlech Läsionen, mat entzündlechen Zellinfiltratioun, Stau, Ödem an Atelektasis.
Präventioun a Behandlung: kontrolléiert d'Konzentratioun an d'Zäit vun der Sauerstoffinhalatioun
Cerebral Sauerstoffvergëftung
Grond: Sauerstoff inhaléieren iwwer 2-3 Atmosphären
Klinesch Manifestatiounen: visuell an auditiv Behënnerung, Iwwelzegkeet, Konvulsiounen, Schwindel an aner neurologësch Symptomer. A schlëmme Fäll kann Koma an Doud optrieden.
Post Zäit: Dez-12-2024